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感染科病毒性肝炎护理措施及护理诊断

  病毒性肝炎是肝炎病毒引起的一组传染病。迄今已知至少有6种类型病毒。甲、戊型主要经粪口传播;乙、丙、丁、庚型主要经血液传播。临床有明显的乏力、食欲减退、恶心及厌油腻食物等消化道症状。主要体征是肝脾肿大伴压痛,部分病人出现黄疸。
  一、护理措施
  1.隔离:甲型、戊型消化道隔离,乙型血液隔离。甲型自发病日起,不少于30日(如病情未好转,应继续隔离);乙型隔离至临床痊愈。消化道隔离要求:同病种病人可住一室;接触病人时应穿隔离衣,接触污物时戴手套,接触病人或污物后及护理下一个病人之前要洗手;病人使用一次性餐具。便器单独使用,呕吐物、排泄物用2%洗消净处理后弃去;室内应无蝇、无蟑螂。血液/体液隔离要求:同病种病人可住一室;接触病人要穿隔离衣,接触血液/体液要戴手套,若手沾了血液/体液要立即洗手;工作中注意避免碰伤皮肤,使用一次性注射输液器械;污染的物品应装袋标记并送出销毁或清洗、消毒处理;血液污染病室内表面物品,要立即用70%酒精、0?5%洗消净、0?5%过氧乙酸消毒处理。
  2.病情观察:病人的精神、食欲及乏力程度,有无意识障碍及程度如何,皮肤、巩膜黄染情况,尿、便的颜色。了解黄疸的消退。皮肤、粘膜有无出血点,消化道有无出血等。
  3.急性肝炎和重症肝炎卧床休息,慢性肝炎劳逸结合,要避免过度劳累。
  4.合理营养:进高蛋白质、低脂肪、适量糖类和热能的饮食。
  (1)成人每日热能以2 000~2 500kcal为宜。必要时应根据体重、有无发热及病情轻重作适当的调整。
  (2)肥胖者根据具体情况适当限制热能,控制饮食,避免影响肝功能的恢复和脂肪肝的发生。
  (3)蛋白质应占总热能的16%,90~130g/d。蛋白质以鱼类、蛋类、乳制品、大豆及其制品为好。血氨增高、有肝性脑病倾向或症状时,给予低蛋白饮食。严重肝性脑病时严格限制蛋白质。随着肝性脑病的改善,逐步增加,并恢复到40~60g/d,此时以补充植物性蛋白质为主。植物性蛋白纤维成分多,在肠道停留时间短,可降低毒性物质的吸收,防止和改善肝性脑病。
  (4)脂肪的供给应占总热能的20%左右,约60g/d。要多给予易消化、吸收的脂肪,如全奶、奶油、黄油、人造奶油及各种植物油等。黄疸期给低脂肪食物,少量多餐。
  (5)糖类的供应占总热能的60%左右,一般310~360g/d。多食新鲜蔬菜、水果等维生素含量丰富的食品,以增加各种维生素。食物越杂越好,要注意选择富含氨基酸的食物。多吃鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、小米、糯米、小红枣等支链氨基酸含量丰富的食品,少吃猪肉、羊肉、牛肉、鸡皮等含芳香族氨基酸多的食物。多吃菠菜、圆白菜、菜花等,可以补充体内维生素K。
  5.预防并发症
  (1)预防肝昏迷:密切观察精神神经症状,为早期发现肝性脑病,可让病人将1~25的数字按顺序排列,所用时间超过30分钟为阳性。也可让病人做20以内的连加或连减,了解有无智力障碍和注意力降低。有无定向力障碍、头晕、性格改变、扑翼样震颤、嗜睡症状。其意义在于及早发现和救治。保持排便通畅,减少血氨吸收,防止肝性脑病的发生。必要时口服乳果糖或采取其他通便措施。用食醋灌肠,使肠道保持酸性环境,降低肠道内氨的形成。
  (2)预防出血:注意观察牙龈出血、皮肤淤斑等早期出血征象,通知医师作相应处理。
  (3)预防肾功能衰竭:注意观察尿量,准确记录出入量,定期测量腹围、体重,观察病人有无水肿、腹腔积液。应用利尿剂后,观察利尿的效果及有无血钾和电解质紊乱。
  (4)预防脑水肿:密切注意颅压增高的临床表现,及时给予脱水治疗。
  (5)预防感染:急性期和重症肝炎病人实行保护性护理,保持室内清洁,定时通风,重症肝炎病人做好病房内物体表面和空气的定期消毒。加强口腔护理,早晚和进食后清洁口腔,重症肝炎要注意口腔真菌感染,可用3%碳酸氢钠液漱口。防止皮肤、肺部感染。
  二、主要护理问题
  1.营养失调:低于机体需要量,与厌食、呕吐、腹胀有关。
  2.焦虑:与感染疾病的威胁有关。
  3.潜在并发症
  (1)肾功能不全:与大量肠源性内毒素进入血流,肾血管收缩有关。
  (2)腹腔积液:与门脉高压、低蛋白血症有关。
  (3)出血:与凝血因子合成障碍、内毒素、DIC等有关。
  (4)肝性脑病:与血氨、假神经递质多等有关。
(责任编辑:国际护士网)